原创： 李艳、小轶 育己讲堂
李艳（ 本周答疑老师）
海淀妇幼保健院主治医师
小轶（ 本周答疑老师）
女，硕士研究生，现职妇幼保健院医生，从事临床工作10年
头脑风暴
热敷、冷敷、XX敷，到底应该怎么敷！
妈妈出现了哺乳期的乳腺问题，比如生胀期或乳腺炎急性期，有的医生建议热敷冰敷和热敷分别适用于什么情况，有的医生建议冷敷，究竟应该怎么敷呢？
答：一、冷敷或热敷，可以治疗疾病吗？
不管是冷敷还是热敷，都无法解决疾病本身的问题，因此如果你出现了乳腺炎、乳腺脓肿或者乳腺肿瘤时，不管你怎么敷，都无法根本上治疗疾病。因此冷敷或者热敷，只是一个锦上添花的作用，帮助你缓解症状。
二、冷敷的原理： 冷敷是通过让局部的皮肤温度下降，血管收缩，从而降低局部的基础代谢率。因此常用于运动员受伤的紧急处理，比如踝关节或膝关节扭伤后，队医会马上去用冰袋放在受伤部位进行冷敷，既可以止血，也可以避免组织的肿胀。一般急性损伤的冷敷，都需要在受伤的24小时之内进行，超过24小时就没有必要冷敷了，且时间最好控制在15分钟之内。
冷敷过程中避免直接接触皮肤。 至于应用于乳房时，书上说，通常针对生理性涨奶，可以帮助乳房消除肿胀，因为生理性涨奶，不仅是乳汁淤积，也是乳腺组织的水肿，但是冷敷不是解决生理性涨奶的主要方法，生理性涨奶的主要方法还是靠宝宝的吸吮把乳汁及时移出，从而消除乳腺组织的水肿。
三、热敷的原理： 热敷是通过让局部皮肤的温度上升，血管扩张，增加周围的血液循环，从而提高局部的基础代谢。理论上来说，热敷也可以帮助组织消肿，促进炎症吸收，但是不是急性期的。
通常在急性损伤的24小时后冰敷和热敷分别适用于什么情况，如果希望肿胀吸收迅速，可以考虑热敷，但是热敷的时间也需要控制在15分钟内。
临床上的指导意见： 目前没有相关的证据可以说明，乳房出现状况时，究竟应该用冷敷还是热敷。
只能从一些母乳喂养指导方面的书上来看一些建议，但是也查不到具体的证据来源，即使有，证据等级相对较低。 但是从临床上的个人经验来看，我可以给出一些意见。
划重点
1、急性乳腺炎的急性期，我个人是不建议热敷的，尤其是炎症的病灶局部，等到炎症吸收的阶段可以考虑热敷。
2、如果在宝宝的加强吸吮或积极治疗的同时，你觉得可以通过热敷或者冷敷缓解自己的乳房不适，那么可以根据自己的感觉来进行尝试的，但需要注意掌握敷料的温度和外敷的时间，注意防止烫伤或冻伤。
3、当妈妈出现乳头雷诺氏现象的时候，是不建议冷敷的，因为雷诺氏现象的根本原因就是血管痉挛导致的缺血疼痛，如果冷敷，就会加重血管的收缩，加剧疼痛，因此温敷更合适。
4、也有部分医生会建议外敷卷心菜、芒硝或者土豆片，但是他们的本质上来说，也是为了缓解症状，如果需要从根本上改善问题，还是需要解决乳腺本身的问题。也有系统回顾性研究认为这些方法，对于缓解乳房红肿的症状来说，目前并没有对照研究可以证实其在临床上的广泛可推广性。
参考文献
1.Cochrane,Treatments for breast engorgement during lactation
(Review,2016)
（原文如下：Although some interventions such as hot/cold packs, Gua-Sha (scraping therapy), acupuncture, cabbage leaves and proteolytic enzymes may be promising for the treatment of breast engorgement during lactation, there is insufficient evidence from published trials on any intervention to justify widespread implementation. More robust research is urgently needed on the treatment of breast engorgement.）
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